医宗金鉴清代医术指南平脉法篇14

老师说：寸脉向下不能延伸至关部这是阳绝；尺脉向上不能延伸至关部这是阴绝这两种情况都难以治疗必死无疑。

如果要估算剩余寿命以及生死的期限可依据月节的相克关系来判断。

【注释】此前所阐述的都是正常脉象相关内容从这里开始都是关乎死亡征兆的脉象。

寸、关、尺三部脉象的上下用于候察阴阳及五脏的升降情况。

寸脉位于上部候察心肺之阳主升升至极处而后下降若下降不能至关部这就成为孤阳所以说：寸脉向下不能延伸至关部为阳绝。

尺脉位于下部候察肝肾之阴主降降至极处而后上升若上升不能至关部这就成为独阴所以说：尺脉向上不能延伸至关部为阴绝。

关脉位于中部用以候察脾脏介于寸脉与尺脉之间是人体气机升降出入的关键部位。

如今寸脉与尺脉上下都不能延伸至关部这表明人体气机的升降出入停止了。

所以说：这两种情况都难以治疗必死无疑。

如果阴阳已经分离但胃气尚未断绝还可以估算剩余寿命的期限依据月节的相克关系来判断。

就如经典所说：阴盛则阳绝这样的人能度过夏天却难以熬过冬天；阳盛则阴绝这样的人能度过冬天却难以熬过夏天。

肝脏在秋季易死亡心脏在冬季易死亡脾脏在春季易死亡肺脏在夏季易死亡肾脏在长夏易死亡等以此类推在日期和时辰上也是同样的道理。

又不知道是哪个脏腑的阴阳先绝如果是阳气先绝阴气随后衰竭这样的人死亡时身体肤色必定发青。

如果是阴气先绝阳气随后衰竭这样的人死亡时身体肤色必定发红腋下温热心口部位发热。

【注释】经典说：人有两种死亡的可能但没有两种生存的方式。

所谓有两种死亡的可能是说阴阳任何一方衰竭都可能导致死亡；没有两种生存的方式是说阴阳不能单独存在而维持生命。

所以阳气先绝阴气随后衰竭死亡时身体会发青且冰冷；阴气先绝阳气随后衰竭死亡时身体会发红且温热。

【集注】成无己说：阳主热颜色为赤；阴主寒颜色为青。

人死后身体肤色发青说明阴气还未脱离身体所以可知阴气是随后衰竭的。

身体肤色发红腋下温热心口部位发热说明阳气还未脱离身体所以可知阳气是随后衰竭的。

程知说：阳气先绝是寒病；阴气先绝是热病。

寒热的治法一旦失误即便死亡也会有相应的征验实在令人畏惧。

老师说：脉象呈现病态但人却没有外在的病症表现这叫做行尸因为此时人体已无生机旺盛之气这类人会突然眩晕倒地不省人事寿命短暂就会死亡。

人有外在病症表现但脉象却正常这叫做内虚因为此时人体缺乏水谷精微所化生的神气虽然身体困乏但并无大碍。

【注释】脉象是人的根本脉象呈现病态而人无外在病症表现是说从外形上看没有疾病但却出现了代表真脏病的脉象说明其内在根本已经断绝虽然看似活着实则如行尸走肉。

所以称之为行尸。

所谓余气是指五脏生旺所剩余的未尽之气。

如果这旺盛之气一旦消退就会突然眩晕倒地、不省人事而死亡。

若高明的医生能在旺盛之气未消退之前早早察觉并加以调治未必没有补救的可能。

人有外在病症表现但脉象正常是说外形瘦弱好像患病但脉象平和说明身体根本尚且稳固只不过是水谷之气不充足称之为内虚这与行尸不同虽然身体困乏但并无大碍胃气恢复水谷之气充足自然就会安康。

谷神就是水谷之气。

【集注】方有执说：周氏说：在形体方面感觉憔悴精神昏聩饮食不知美味然而脉象却顺应四季变化没有过与不及的偏差这就是人病脉不病。

形体安然平和但脉象忽大忽小或者时有时无弦、紧、浮、滑、沉、涩等脉象不一破坏了冲和的脉象这就是脉象与形体不相应也就是脉病人不病。

张锡驹说：谷神是水谷所化生的神气人依靠它来维持生命。

内虚之人饮食减少水谷之气不充足就是没有谷神了所以说并无大碍。

如果没有原本的胃气之神怎么能说没有危害呢。

又不知道哪个脏腑会先遭受灾殃如果出汗致使头发湿润气喘不止这表明是肺先绝。

【注释】这是对上一条中不知哪个脏腑先绝的内容进行详细阐述说明其具体症状。

肺主司皮毛肺脏气绝时汗出不止且像水一样流淌所以头发会湿润。

肺主司气肺脏气绝时会张口呼气无法再吸气归还。

所以说这是肺先绝的表现。

【集注】成无己说：肺是气的主宰也是津液运行的主导。

出汗使头发湿润是津液外泄；气喘不止是气脱散。

脉象浮而洪大全身出汗如油气喘不停水浆无法下咽身体失去知觉时而安静时而烦乱这是生命垂绝的表现。

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