医宗金鉴清代医术指南辫阳明病脉症并治全篇18

阳明病出现下身出血、胡言乱语的症状这是热邪侵入血室。

如果只是头部出汗应当针刺期门穴根据实证的情况进行泻法当全身微微出汗时疾病就会痊愈。

【注释】妇人患伤寒月经恰好来临就会出现热邪侵入血室的病症适宜针刺期门穴；男子患伤寒出现下身出血、胡言乱语的症状同样是热邪侵入血室。

如果热邪随着血液排出必然会全身出汗而病解。

如果出血已经停止热邪没有消散蓄积在阳明经不能向外发散而向上熏蒸仅头部出汗而病不解的也应当针刺期门穴根据实证的情况进行泻法那么也必然会全身微微出汗而痊愈。

【集注】方有执说：血室、头汗、期门等相关注释都在太阳病篇章中。

阳明经的经脉直行的部分从缺盆向下沿着乳房内侧向下夹脐进入气街中。

血室的经脉起始于气街向上行至胸中而散开。

所以妇人月经来临热邪侵入血室就会出现类似结胸且胡言乱语的症状这是热从阳明里证引发。

男子下身出血热邪侵入血室仅头部出汗且胡言乱语这是热从阳明外证引发所以都适宜针刺期门穴。

程应旄说：下身出血会使经脉空虚热邪得以乘虚侵入血室。

胡言乱语是因为血室虽然属于冲脉所主但心经实际上是血室的主宰血室被热邪侵扰所以心神不清。

仅头部出汗是因为血液下泄则无汗热邪上扰则头部出汗。

针刺期门穴是因为热邪侵入阴分实邪在阴分根据实证进行泻法那么营气调和心气向下通达所以全身微微出汗而病解。

阳明病出现口燥只想用水漱口而不想咽下的这必然会出现鼻出血。

【注释】阳明经属胃开窍于口阳明有热所以口燥。

只想用水漱口不想咽下虽然口燥但不口渴可知热在经脉而不在腑在血分而不在气分。

热在血分逼迫血液妄行必然会导致鼻出血。

【集注】喻昌说：口中干燥与口渴不同只想用水漱口而不想咽下可知不口渴。

阳明病口燥但只想用水漱口而不想咽下可知邪气侵入血分阳明经的经脉起始于鼻所以知道血液受热而妄行必然会从鼻而出。

沈明宗说：阳明病口燥用水漱口而不想咽下这是邪气郁滞在经脉还没有侵入腑。

脉象浮身体发热口干鼻燥能够正常进食的人就可能会出现鼻出血。

【注释】这一条承接上一条详细列出脉象和症状以相互阐发其中的含义。

阳明病脉象浮且身体发热口鼻干燥这表明热邪在经脉。

如果这个人能够正常进食那就说明胃气调和胃气调和则邪气应当还表而解除。

然而邪气还表解除不是从卫气解除就是从营血解除。

通过出汗而解除的是从卫气解除；通过鼻出血而解除的是从营血解除。

现在既然能进食且会鼻出血就可知邪气想要从营血解除。

【集注】张锡驹说：这是论述阳明经脉有燥热。

热邪在经脉所以脉象浮且身体发热热沿着阳明经脉向上所以口干鼻燥没有损伤胃气所以能正常进食。

说能进食的人会鼻出血是说疾病不在胃腑并非因为能进食而导致鼻出血。

出现阳明病的症状患者容易健忘的体内必定有瘀血蓄积。

之所以这样是因为本来就有长期瘀积的血液所以导致健忘。

大便虽然干结但排便反而比较容易而且大便颜色一定是黑色的这种情况适宜用抵当汤攻下。

【注释】《黄帝内经》说：血聚于下会使人神志错乱而容易健忘；容易健忘就是容易忘记之前说过的话和发生的事。

现在阳明病患者容易健忘是因为本来就有长期瘀积的血液与热邪向上一并影响到心所以导致健忘。

瘀血蓄积的大便虽然干结但排便反而比较容易大便颜色一定是黑色的这是因为瘀血与糟粕混合在一起所以排便反而容易且颜色发黑。

不用桃仁承气汤而用抵当汤大力攻下是因为患者本来就有长期瘀积的血液。

【集注】张志聪说：太阳经的蓄血在膀胱所以通过检验小便是否通利来判断；阳明经的蓄血在肠胃所以通过检验大便是否发黑来判断。

张璐说：大便颜色发黑虽然说是瘀血但燥结的大便也会发黑只是瘀血导致的发黑像漆一样黏腻燥结导致的发黑像煤灰一样晦暗这是需要明确分辨的。

郑重光说：太阳经热结膀胱的病症轻的表现为如狂重的表现为发狂。

如狂的血会自行下行所以用桃仁承气汤顺势引导瘀血下行；发狂的血不自行下行就必须用抵当汤。

这一条中健忘的症状比发狂轻却使用治疗发狂的重剂为什么呢？因为太阳经中血少阳明经中血多所以适宜用抵当汤峻猛攻下。

太阳病条文中说“主之”是确切不可更改的治法这里说“宜用”是因为病症有轻重之分需要根据具体情况临时斟酌用量。

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