医宗金鉴清代医术指南杂症部13

破伤风 皮肉破损后受了外伤风起初感觉牙关紧闭不能松开严重的会出现角弓反张的样子口吐涎沫、抽搐不停不得安宁。

要审察是因动、静、惊、疮溃这四种情况而致病若出现伤口陷缩、神昏不语则病情凶险。

病在表适合用汗法在里适合用下法半表半里则用和解之法。

【注释】这种病症是由于皮肉破损后风邪侵入经络所致。

起初先出现恶寒发热牙关紧闭严重的身体像角弓反张一样口吐涎沫四肢抽搐没有安宁的时候不省人事伤口呈现锈涩状。

然而伤风有四种原因即活动时受伤、安静时受伤、受惊时受伤、疮疡破溃后受伤都可能感染风邪。

活动时受伤的因发怒导致气向上冲人在跳跃时皮肉破损即使被风邪所伤风邪停留在表由于气血旺盛不会深入体内病情较轻。

安静时受伤的在起居平和之时气血不充盛偶然破损受伤风邪容易侵入内里病情较重。

受惊时受伤的受惊导致气下陷偶然破损受伤风邪随气直接陷入阴分多导致无法救治属于逆证。

如果风邪传入阴经就会出现身体发凉、自汗伤口反而塌陷收缩严重的会神昏不语、嘴唇收缩、舌头变短这种病症贵在早治。

应当分辨风邪在表、在里还是半表半里分别采用汗、下、和三种治法。

如果邪在表出现寒热、肢体拘急、牙关紧闭、咬牙等症状适合服用千里奔散或雄鼠散以发汗接着频繁服用蜈蜙星风散直至汗出透尽。

如果邪在里出现惊悸抽搐、脏腑秘结等症状适合用江鳔丸攻下。

如果邪在半表半里没有汗的适合用羌麻汤主治；如果头部出汗多而身体无汗不可发汗适合用榆丁散和解；如果自汗不止二便短赤适合用大芎黄汤主治。

还有发表太过脏腑功能虽正常但自汗不止的适合服用防风当归散。

发表之后表热仍不止的适合服用小芎黄汤；攻里之后里热仍不止的适合用栝石汤。

如果受伤时出血过多不可再用汗法适合用当归地黄汤主治。

至于生疮破溃后受风的因疮疡破溃尚未愈合调护不当风邪乘虚侵入疮口先从疮口周围起粟粒样疹子、发痒严重的会牙关紧闭、颈项发软、眼睛下视不宜发汗误汗会使人发痉应当用参归养荣汤加僵蚕主治先巩固根本风邪自然平定。

如果手足颤抖不停适合用朱砂指甲散主治；如果痰盛抽搐、身体发凉适合用黑花蛇散主治。

外治方法：在刚破损的一两天内应当用灸法使汗出风邪才能解除。

如果已经过了多天就禁用灸法适合用羊尾油煮至微熟用绢包好趁热熨破损处多次更换以拔除风邪没拔尽的第二天再熨同时用漱口水清洗每天敷玉真散到伤口不呈现锈色、开始化脓时换贴生肌玉红膏慢慢收敛愈合。

【按语】刘完素只论述了三阳经的汗、下、和三种治法而不谈论三阴经大概是因为风邪传入阴经病情已经危重比如出现腹满自利、口燥咽干、舌卷囊缩等症状都是难以存活的证候所以搁置不论。

千里奔散 取长途行走的骡的蹄心放在阴阳瓦上煅烧至存性研磨成细末每次服用三钱用热黄酒冲调后服用。

【方歌】千里奔散破伤风口噤拘急寒热攻骡蹄火煅存性研每服三钱黄酒冲。

雄鼠散 取一只活雄鼠用铁线缠绕捆绑放在阴阳瓦间煅烧至存性（即外部炭化、内部保留药效）研磨成极细的粉末作为一服药剂用热黄酒调拌后服用。

【方歌】雄鼠破伤风居表活鼠一枚铁线绕阴阳瓦煅存性研酒调尽服风邪了。

蜈蚣星风散 蜈蚣（二条） 江鳔（三钱） 南星 防风（各二钱五分） 共研细末每用二钱黄酒调服一日二服。

【方歌】蜈蚣星风邪未散搜风发汗去风源南星江鳔防风末酒服经络自通宣。

江鳔丸 天麻 雄黄（各一钱） 蜈蚣（二条） 江鳔 僵蚕（炒） 野鸽粪（炒。

各五分） 将所有药材共同研磨成细末分成两份。

其中一份用米饭调和制成梧桐子大小的药丸用朱砂包裹作为外衣；另一份加入二分五厘的巴豆霜同样用米饭调和制成梧桐子大小的药丸。

每次用朱砂外衣的药丸二十丸加入巴豆霜的药丸一丸用白开水送服；第二次服用时巴豆霜药丸增加到二丸。

以排便通畅为合适的程度之后再服用朱砂外衣的药丸病好后就停止用药。

【方歌】江鳔破伤风入里惊兼抽搐下之宜天麻蜈蚣僵鸽粪雄黄巴霜丸朱衣。

羌麻汤 羌活 麻黄 川芎 防风 枳壳（麸炒） 白茯苓 石膏（煅） 黄芩 细辛 甘菊花 蔓荆子 前胡 甘草（生。

各七分） 白芷 薄荷（各五分） 生姜三片水二钟煎八分服 【方歌】羌麻汤芎风枳壳苓芷石膏芩薄荷细辛菊蔓前甘草发汗破伤风即瘥。

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