医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治下篇11

太阳中风是风邪伤卫伤寒是寒邪伤营这些内容在上篇和中篇已经讲清楚了。

现在风寒同时伤人营卫都生病的情况作为下篇的内容。

风寒这两种邪气大多是一起出现的。

有寒的时候不一定没有风有风的时候也不一定没有寒。

当风寒一起侵袭人体营卫都会生病。

这类病症都没有汗所以都被看作是实邪。

为此设立了大青龙汤的双解治法用来发散寒邪闭阻在外、风邪郁滞在内导致的无汗烦躁症状让邪气随着汗出来解除。

不过使用大青龙汤之前必须确认患者脉象不微弱且没有少阴病的症状否则不能用。

如果误用了就会导致大汗淋漓出现四肢厥冷、筋肉跳动等症状甚至引发亡阳的变证。

为了避免这种情况又设立了真武汤用来救治误用大青龙汤的失误。

对于表寒里热的病症大青龙汤是合适的。

但如果表里都热大青龙汤就不够用了这时要用白虎汤来辅助。

对于寒热症状较轻的情况还有桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤这些都是同时解表和营卫的治法。

把上、中、下三篇的内容合起来熟读这三种治法就能一目了然。

用这些方法来治疗或许就不会乱了。

太阳中风脉象浮紧发热怕冷身体疼痛不出汗且烦躁的用大青龙汤主治。

如果脉象微弱出汗怕风就不能服用服用后会出现四肢厥冷筋肉跳动这是错误的治疗。

【注释】太阳中风脉象本应浮缓现在脉象浮紧这是中风病兼有伤寒的脉象。

中风时身体本不应疼痛且会自汗现在身体疼痛、不出汗这是中风病兼有伤寒的症状。

不出汗且烦躁是太阳经气郁闭熏蒸所致。

风为阳邪寒为阴邪。

阴寒郁闭在体表就会无汗阳热在体内熏蒸就会烦躁这是风寒同时侵袭营卫同病所以将麻黄汤、桂枝汤合方再加石膏制成大青龙汤用来解除营卫同病的实邪。

如果脉象微弱出汗怕风即便有烦躁那也是少阴病的烦躁不是太阳病的烦躁。

禁止服用。

服用后会出现四肢厥冷、筋肉跳动的病症加速亡阳的变证。

所以说：这是错误的治疗。

【集注】成无己说：风邪并于卫气会导致营弱卫强；寒邪并于营气会导致营强卫弱。

现在风寒同时侵袭所以营卫都处于实症适宜用大青龙汤主治。

喻昌说：大青龙汤是为太阳病无汗而设与麻黄汤证有何不同？因为兼见烦躁这一症状所以非用此方法不可解。

程应旄说：这个方剂不是为烦躁而设而是为不出汗的烦躁而设。

如果脉象微弱出汗怕风即便有烦躁症状也是少阴病阳气亡失的表现与不出汗而郁热熏蒸的情况完全不同。

伤寒脉象浮缓身体不疼痛只是沉重偶尔有减轻的时候没有少阴病症状的用大青龙汤发汗。

【注释】伤寒脉象本应浮紧现在脉象浮缓这是伤寒病兼有中风的脉象。

伤寒时身体本应疼痛现在身体不疼痛这是伤寒病兼有中风的症状。

身体轻说明邪在阳分；身体重说明邪在阴分；偶尔有减轻的时候是说身体沉重但有时会变轻。

如果只想睡觉身体沉重且没有减轻的时候这是少阴病的症状。

现在没有只想睡觉的症状身体虽重但偶尔变轻那就不是少阴病而是营卫同病的太阳病。

脉象虽浮缓但症状是无汗属于实邪所以也用大青龙汤发汗。

前一条以脉象微弱、出汗作为禁忌这一条以没有少阴病症状来阐明可谓审察极为详尽慎重。

这两条承接上篇首条、次条中篇首条、次条再次揭示太阳病风寒两伤的情况作为下篇营卫同病的提纲。

此后凡是提到太阳中风伤寒涉及营卫同病的都指这两条而言。

【集注】方有执说：对于大青龙汤一处说“主之”一处说“发之”为什么呢？说“主之”是因为烦躁症状急切属于动态表现而言；说“发之”是因为身体只是沉重相对沉静而言。

喻昌说：“无少阴证但重乍有轻时”这六个字早已明确指出关键。

说只是身体沉重而没有少阴病嗜睡的症状可知有寒邪因素。

况且偶尔有减轻的时候不像少阴病那样昼夜都沉重又可知兼有风邪因素所以可以果断地驱散在表的风寒。

如果脉象微弱身体沉重且嗜睡那就自顾少阴病都来不及怎敢用大青龙汤发汗呢？又说：仔细研读这两条文义伤风脉象本应浮缓反而出现浮紧；伤寒脉象本应浮紧反而出现浮缓这就是伤风见寒伤寒见风毫无疑问。

又应当辨别没有少阴病症状夹杂那么使用青龙汤就万无一失。

所以脉象微弱时就不可用大青龙汤因为少阴病脉象必定微细。

方氏注释将“弱”字牵强地与中风脉象“阳浮阴弱”联系起来解释。

却没有想到中风脉象以及误汗等症状在太阳上篇已经详细阐述此处重点在于区分少阴病因为太阳膀胱经与少阴肾经互为表里对于阴虚之人表邪不等传经就可能从膀胱直接侵袭肾脏。

况且两感夹阴等病症临证时尤其应当仔细审察假设少阴不虚表邪怎能跨越经络而出现身体沉重、嗜睡等症状呢！所以有少阴病症状时不得已要解表散邪自然有温经散邪、相互兼顾的方法怎能直接使用青龙汤这样的猛剂立刻铲除孤阳之根呢！ 本小章还未完请点击下一页继续阅读后面精彩内容！。

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