医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治中篇11

太阳经所统摄的营气和卫气是风寒之邪初始入侵人体的两条途径。

风邪会伤害卫气寒邪则会伤害营气。

卫气性质慓悍滑疾它统领着气运行于脉管之外其作用为疏泄属性为阳邪气容易侵犯所以当风邪侵犯时人就会出汗这属于虚邪致病。

营气性质精纯专一它统领着血运行于脉管之中其特性坚固细密属性为阴邪气较难侵犯所以当寒邪侵犯时人就不会出汗这属于实邪致病。

冬天固然是寒冷的季节然而春天残留的寒气秋末提前到来的寒气都能使人致病。

只要出现无汗且实邪的证候表现明显就可以称之为伤寒并不一定都出现在隆冬时节。

太阳经与膀胱腑相互关联从经络与脏腑的关系来看经络属于表而脏腑属于里。

上篇中使用桂枝汤解肌这是用来治疗风邪伤害卫气在表的病症但未涉及卫分在里的情况所以又设立了五苓散这一方剂辅助桂枝汤来调和卫分在里的病变。

此篇使用麻黄汤发汗这是用来治疗寒邪伤害营气在表的病症但未涉及营分在里的情况所以又设立了桃核抵当汤辅助麻黄汤来攻逐营分在里的病邪。

至于发汗和攻下的方法如果使用不当用药过度就会损伤正气使阳气虚弱；用药不足则会导致热邪炽盛损伤阴气。

阳气虚弱就会出现较多从少阴经阴寒转化的病症因为太阳经与少阴经互为表里。

阴气损伤就会出现较多从阳明经阳热转化的病症因为太阳经与阳明经会依次传变。

这就是此篇中又会有四逆汤、承气汤等治法的原因。

凡是风邪伤害卫气的虚邪致病内容已列于上篇现在将寒邪伤害营气的实邪致病内容梳理为中篇使读者能够先在心中领会大概意思这样在临证开方时自然就不会出现失误了。

患太阳病有时已经发热有时还未发热但必定会怕冷身体疼痛出现呕逆寸关尺三部脉象都表现为紧象这种情况就叫做伤寒。

【注释】这里所说的太阳病就是上篇第一条所提到的脉象浮头项部拘紧疼痛怕冷的症状。

营气属于表阴。

寒邪属于阴邪。

寒邪伤人营气就会受到侵袭这是因为它们同属阴类。

已经发热的情况是由于寒邪束闭在皮毛汗孔密闭阳气郁积而产生热。

还未发热的情况是因为寒邪刚刚侵入还没有郁积化热不久之后就会发热。

怕冷是因为受到寒邪的伤害所以厌恶寒冷。

必定怕冷是说无论已经发热还是尚未发热都一定会出现怕冷的症状。

寒邪侵入经络所以身体疼痛。

胃中的气机被寒邪向外束闭不能发散所以出现呕逆。

寒邪的特性是劲急所以寸关尺三部脉象都表现为紧象。

这是承接上篇第一条论述太阳病又同时具备这样的脉象和症状就叫做伤寒以此作为伤寒病的提纲。

以后凡是提到伤寒的都是指这样的脉象和症状而言。

【集注】方有执说：“或”是不确定的用词；“必”是肯定的意思。

说“或”说“必”是指发热的早晚不一定但怕冷的症状肯定会马上出现。

喻昌说：仲景担心出现怕冷、身体疼痛、呕逆又还没有发热的症状会被误认为是阴经的病症所以在篇首就早早揭示这些内容来加以辨别。

程应旄说：伤寒病寸关尺三部脉象都紧这与中风病寸脉浮、尺脉弱的缓脉有很大不同。

症状与脉象都符合实际情况然后才能正确地确定病名说这是太阳伤寒病而不是中风病所能混淆的。

魏荔彤说：伤寒和中风同样都有浮脉但中风是浮缓脉伤寒是浮紧脉。

阳邪舒展疏散所以脉象缓；阴邪劲急所以脉象紧。

同样是在表的浮脉但一缓一紧风寒之邪就截然不同了。

患太阳病出现头痛、发热身体疼痛、腰痛骨节疼痛怕风无汗并且气喘的症状应当用麻黄汤主治。

【注释】这一条承接上一条详细阐述了病症并给出相应的治疗方法。

太阳经脉起始于眼睛内角向上行至额头交会于头顶入颅内联络于脑再返回出来别行向下至项部沿着肩膊内侧挟着脊柱抵达腰部下行至足小趾外侧端。

寒邪侵入太阳经营血就会凝滞不畅寒邪所伤的部位没有不痛的。

营气受病会怕冷卫气受病会怕风现在营气受病却提到怕风这是因为风动就会生寒怕冷怕风二者其实是相关联的没有只怕冷不怕风或者只怕风不怕冷的。

所以仲景在论述中风和伤寒的症状时常常相互提及由此可知中风和伤寒不在于怕冷、怕风上区分而在于症状的轻重程度上辨别。

无汗是因为伤寒属于实邪致使腠理密闭即便发热也不会出汗不像中风属于虚邪发热时会自汗。

阳气被寒邪遏阻所以上逆导致气喘。

用麻黄汤主治是因为它能解表发汗驱逐邪气使正气恢复。

【集注】成无己说：寒邪会伤害营气头痛、身体疼痛、腰痛以至于牵连骨节疼痛这是太阳经的营血运行不畅。

本小章还未完请点击下一页继续阅读后面精彩内容！。

本文地址医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治中篇11来源 http://www.xihuxs.com