医宗金鉴清代医术指南疮痈肠痈浸淫病脉症并治第十八

各种浮数的脉象本应当出现发热症状但反而感觉怕冷寒战如果身体有疼痛的部位那么可能会发生痈肿。

【注释】“诸浮数脉”指的是寸、关、尺六部脉象都呈现浮数。

浮脉主表证数脉主热证如果是表邪所致那么应当发热且伴有怕冷寒战。

现在并非表邪本应发热不应怕冷若身体有疼痛之处这是将要发生痈肿的脉象表现而非表邪的脉象。

【集注】周扬俊说：疾病将要发作时脉象必然会有所预兆。

浮数脉属阳、主热浮数并见是阳中之阳照理其热应该完全表现在外。

然而反而怕冷寒战症状与脉象不相符这是为什么呢？必然是气血凝滞营卫不和正如经典所说“营气不能正常循行逆行于肌肉腠理之间就会产生痈肿”“阳气有余营气运行不畅就会发生痈肿”更何况身体已经有疼痛的部位了。

所出现的脉象属阳将要发作且疼痛的病症也属阳所以说可能会发生痈肿。

老师说：各种痈肿想要知道有没有脓用手覆盖在痈肿部位上有热感的表明有脓没有热感的表明没有脓。

【注释】“诸痈肿”指的是各种阴阳类型的痈肿。

无论阴阳凡是各种痈肿想要知道有没有脓应当用手覆盖在痈肿部位上有热就能使气血腐化成脓。

所以有热感的表明有脓没有热感的表明没有脓。

【集注】周扬俊说：老师这样教导是让人们知道痈肿已成则希望它破溃尚未成脓则要托毒使它消散。

肠痈这种病症患者皮肤像鳞甲一样粗糙腹皮紧张按压时柔软好像肿胀的样子腹部没有积聚的肿块身体没有发热脉象数这表明肠内有痈脓用薏苡附子败酱散治疗。

【注释】痈肿生于体内那么气血被痈肿消耗不能滋养体表肌肤所以皮肤枯槁皱缩像鳞甲一样粗糙。

腹皮紧张看似肿胀但按压柔软询问得知腹部没有积聚查看身体没有表热诊脉脉象数并非有外感病症。

这表明肠内有痈脓用薏苡附子败酱散治疗可使肠胃气血流通消除痈肿。

薏苡附子败酱散方 薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分又名苦菜） 以上三味药捣成粉末取一方寸匕用二升水煎至水减半一次服下小便应当通畅。

【集解】徐彬说：薏苡仁性寒能清热又能下气祛湿通利肠胃破除毒肿；败酱善于排脓破血通利结聚的热毒之气所以作为臣药；附子引导热邪、行散结滞所以作为反佐药。

肠痈患者少腹部肿胀痞硬按压就疼痛小便时像淋病一样但小便通畅时常发热自汗出又怕冷。

如果脉象迟紧表明脓还没有形成可以攻下大便应当会下血；如果脉象洪数表明脓已经形成不可以攻下用大黄牡丹汤治疗。

【注释】这是承接上条详细阐述症状以明确治疗方法。

肠痈患者其症状为少腹部肿胀坚硬按压就疼痛由此可知痈肿在体内；排尿时像淋病但尿色正常可知是痈肿阻碍所致。

时常发热汗出怕冷看似有表证而实际上并非表证。

如果脉象迟紧是阴邪强盛血还未化成脓脓尚未形成可以攻下大便应当会下血。

如果脉象洪数是阳邪强盛血已腐败化脓脓已经形成不可以攻下。

用大黄牡丹汤攻下以消除瘀血、泻除里热。

大黄牡丹汤方 大黄（四两） 牡丹（一两） 桃仁（五十个） 芒硝（三合） 瓜子（半升） 以上五味药用六升水煮取一升去掉药渣加入芒硝再煎至沸腾一次服下。

有脓的话服药后脓会下出如果没有脓则会下血。

【集解】李彣说：大黄、芒硝泄热桃仁行散瘀血丹皮驱逐血分痹阻清除血分中的伏火瓜子主治破溃脓血。

有人问：寸口脉象微弱而涩按照常理应当是失血或者出汗如果没有出汗的情况是怎么回事呢？回答说：如果身体有疮是被刀斧等器械所伤导致失血的缘故。

【注释】脉象微弱是正气耗损脉象涩是阴血耗损所以说：按照常理应当是失血或出汗。

假设没有失血、出汗等病症那么必然是身体有疮被刀斧所伤导致失血的缘故。

【集注】李彣说：出汗导致阳气亡失脉象就会微弱；失血导致阴液损伤脉象就会涩。

微弱与涩都是阴脉假设没有出汗而是有疮疡、金疮即便没有亡失阳气但失血了所以也会出现微弱涩滞的脉象总之都是营卫虚衰的缘故。

患有金疮用王不留行散治疗。

【注释】这是承接上条以明确治疗方法。

金疮指的是被刀斧等器械所伤的疮口。

失血过多经络中的血液亏虚风寒之邪容易侵入所以用王不留行散一方面用来止血一方面用来预防外邪入侵。

小的疮口将药粉敷在上面即外敷。

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