医宗金鉴清代医术指南痉湿暍病脉症并治第二11

病人出现身体发热但足部寒冷颈项部拘强紧急怕冷有时头部发热面色发红眼睛发红头部独自摇摆晃动突然牙关紧闭背部反张等症状这就是痉病。

如果对痉病患者发汗会使寒湿之邪相互搏结人体肌表更加虚弱进而恶寒的症状会加剧。

发汗之后脉象会如同蛇行般绵软无力且有弯曲之象。

【按语】众多医家将刚痉、柔痉列为首条现在把这条作为第一条是因为刚痉、柔痉的区别都是从这一条分化出来的此条对痉病的描述最为完备所以应放在首位。

另外“痉病也”之后“若发其汗”等六句与上文文意不连贯而与后面第十一条中“为欲解脉如故反伏弦者痉”一句文意连贯应移到那里。

【注释】病人身体发热、怕冷这是太阳经的症状；颈项部拘强紧急面色发红、眼睛发红这是阳明经的症状。

头部发热是阳气郁积在上部；足部寒冷是阴气凝聚在下部。

太阳经的经脉沿着背部上行至头部阳明经的筋脉向上夹于口部风寒之邪侵袭这两条经脉就会出现头部摇动、牙关紧闭、背部反张、肢体拘强等症状。

这些都是痉病的外在表现所以首先揭示出来作为辨明痉病的要领。

【集注】李彣说：手三阳经的筋脉结聚进入颔颊部位。

足阳明经的筋脉向上夹于口部。

风寒之邪乘虚侵入这些筋脉就会导致筋脉挛缩所以牙关紧急而出现口噤。

痉病的脉象按之紧而如弦呈上下直行之态。

【注释】痉病的症状表现为劲急强直所以其脉象也呈现劲急强直之象。

按之紧是劲急的脉象表现；如弦是上下直行的脉象表现。

《脉经》说：痉病患者其脉象伏而坚实呈上下直行之态。

【注释】痉病患者其脉象紧弦、上下直行是因为痉病属于太阳经表证。

《脉经》所说的脉象伏坚、上下直行是因为痉病也可属于阳明经里证。

因为痉病原本与太阳、阳明二经相关所以有使用太阳经的葛根汤发汗阳明经的大承气汤攻下的治法。

伏坚就是沉实；上下直行就是弦直也就是沉实弦直的脉象。

患太阳病出现发热、无汗怕冷的症状叫做刚痉。

患太阳病出现发热、汗出而不怕冷的症状叫做柔痉。

【按语】“反恶寒”的“反”字是多余的。

研读痉病的条文自然知道本应怕冷。

【注释】痉病既然属于太阳经病应当以太阳经的虚实例证来区分所以说：太阳病发热、无汗、怕冷属于实邪叫做刚痉意味着强而有力。

发热、汗出、不怕冷属于虚邪叫做柔痉意味着强而无力。

患太阳病无汗而且小便反而减少气上冲胸牙关紧闭不能言语将要发作刚痉用葛根汤主治。

【注释】这是进一步说明刚痉在表的情况以明确其治法。

太阳病表现为头项强痛、发热等症状。

无汗说明是伤寒。

太阳伤寒小便不应当减少现在反而减少这是寒邪强盛而导致收敛。

不应当气上冲胸现在气上冲胸这是寒邪强盛而向上逆行。

不应当牙关紧闭不能言语现在牙关紧闭不能言语这是寒邪强盛致使牙关紧急加剧。

以太阳伤寒而出现这些冲击劲急的表现这是将要发作刚痉的病症。

麻黄汤能治疗太阳经病但不能治疗阳明经病所以用葛根汤兼顾太阳、阳明两经进行治疗这是治疗刚痉无汗的正确方法。

痉病患者出现胸满、牙关紧闭背部反张严重到不能着床脚部拘挛急迫必定会咬牙可给予大承气汤。

【注释】这是进一步说明痉病入里的情况以明确其治法。

痉病又出现胸满是里气壅滞；背部反张严重到不能着床说明反张的程度很厉害；脚部拘挛急迫说明拘急的程度很严重；必定会咬牙说明牙关紧闭的程度很厉害。

这些都是阳明热盛灼伤筋脉筋脉拘急加剧的表现。

所以用大承气汤直接攻泄里热并非是攻下阳明的燥屎实邪。

这里说“可与”并非完全肯定可以使用有慎重之意。

大承气汤方： 大黄（四两用酒洗） 厚朴（半斤炙去掉外皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合） 以上四味药用水一斗先煮厚朴和枳实二味药煮取五升去掉药渣加入大黄再煮取二升去掉药渣加入芒硝再上火稍微煮一两沸分两次温服服药后大便通下就停止服用。

患太阳病各种症状具备身体强直有俯仰不能自如的状态脉象反而沉迟这就是痉病用栝楼桂枝汤主治。

【注释】太阳病各种症状具备是指头痛、项强、发热、恶风寒等症状都出现。

而且身体强直有俯仰不能自如的“几几然”之态这是痉病。

只是脉象反而呈现沉迟这种太阴经的脉象与太阳经浮紧、无汗的刚痉不同。

所以不用葛根汤而用栝楼桂枝汤既能调和太阳经表证又能清解太阴经里热。

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