神医闯关中第6章 针锋相对之杏林论剑

十一月初的西安寒意渐浓。

省医院中医科的学术氛围却愈发火热科室决定举办一场关于疑难杂症中医治疗思路的专题研讨会。

这次会议特别邀请了医院其他科室的医生参加显示出院领导对中医科发展的重视。

研讨会当天会议室里座无虚席。

除了中医科全体医护人员还有来自内科、神经科、内分泌科的医生。

李建平主任特意安排四位实习生都做准备希望给他们展示的机会。

孙小军今天格外重视穿着一身笔挺的西装早早来到会场调试PPT。

他看到陈墨还是平常那件洗得发白的衬衫嘴角不由露出一丝不屑。

会议开始李主任首先介绍了今天要讨论的一个疑难病例——一位患有顽固性失眠合并焦虑症的中年女性患者。

这位患者病史五年长期依赖安眠药近来药效减退希望寻求中医治疗。

李主任展示着病历资料我们先请实习生谈谈辨证思路。

孙小军率先举手他准备的PPT制作精美引用了大量西医研究数据。

我认为这是典型的焦虑症伴随睡眠障碍应该从调节神经递质入手...他的发言流利自信但重点都在西医理论。

接下来李梦瑶和王嫣然也都发表了看法思路清晰但略显保守。

轮到陈墨时他走到讲台前没有使用PPT而是带来了一些中药标本和古籍复印件。

在讨论治疗前我想先为大家详细分析这个病例的病机。

陈墨的声音平和而清晰这位患者除了失眠还有心悸、口干、舌红少津、脉细数等症状。

这不仅仅是心神不宁更是心肾不交、阴虚火旺的典型表现。

他展开一本《伤寒论》的影印本：张仲景在《伤寒论》中明确提出虚烦不得眠的病机创制了黄连阿胶汤。

但我们这个病例更为复杂... 就在这时孙小军突然举手打断：陈墨你这些古籍理论太过陈旧。

现在都什么年代了还抱着几千年前的理论不放？我们应该用现代科学来解释中医。

会议室顿时安静下来所有人都感受到这话语中的火药味。

几位外科室的医生交换着意味深长的眼神。

陈墨微微一顿随即从容回应：孙医生说得对中医需要现代化。

但现代化不是否定传统而是用现代语言阐释传统智慧。

他转向在场的其他科室医生：比如这位患者的脉象细数用现代生理学可以解释为交感神经兴奋性增高血管紧张度增加。

而中医的滋阴降火法可以通过调节自主神经功能来发挥作用。

孙小军不依不饶：那你如何用现代医学证据证明你的治疗方法有效？ 问得好。

陈墨不慌不忙地从文件夹中取出几份文献这是近三年来的研究成果证实酸枣仁皂苷可以调节GABA受体黄连小檗碱能够抑制单胺氧化酶阿胶多肽具有神经营养作用... 他每说一个药物就展示相应的研究数据将传统中药与现代药理完美结合。

在场的西医专家纷纷点头表示认可。

李建平主任适时介入：既然有争论不如我们请患者现场诊察来一次现场辨证如何？ 在征得患者同意后这位五十岁左右的女性被请进会议室。

她面色潮红神情焦虑不停地搓着双手。

陈墨先请孙小军进行诊断。

孙小军重点询问了睡眠情况和焦虑症状做了简单的体格检查然后判断为焦虑状态伴睡眠障碍。

轮到陈墨时他的诊察要细致得多。

他先观察患者的面色和神态然后详细询问：请问您除了失眠是否还有手心脚心发热的感觉？是不是经常感到口干想喝水？晚上睡觉时会不会出汗？ 患者连连点头：对对就是这样！手脚心老是发热嘴里干得厉害夜里经常出一身汗。

陈墨又仔细检查舌象请在场医生共同观察：大家请看舌质红绛苔少而干这是典型的阴虚火旺之象。

接着他认真诊脉分别检查了双手的寸关尺：左寸细数提示心阴不足；右尺沉弱说明肾精亏虚。

这是典型的心肾不交证候。

他转向孙小军语气诚恳：孙医生您看这样的辨证是否更加全面？ 孙小军面色难看勉强点头。

陈墨开始详细阐述治疗方案：本病病位在心、肾涉及肝、脾。

病机为劳神过度暗耗阴血以致肾水不足不能上济于心心火独亢扰乱神明。

他在白板上画出病机演变图：治疗应当滋肾水降心火交通心肾。

我建议用黄连阿胶汤合天王补心丹加减。

接着他详细解说方剂组成： 君药：黄连9克黄芩12克——清心降火；阿胶15克（烊化）鸡子黄2枚——滋阴养血。

臣药：生地黄30克麦冬15克天冬12克——滋阴清热；酸枣仁30克柏子仁12克——养心安神。

佐药：丹参15克当归12克——活血养血；远志9克石菖蒲6克——开窍安神。

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