神医闯关中第1章 崭露头角之会诊室的突破

深秋的省医院银杏树叶已染上金黄。

周三上午八点中医科会议室里气氛凝重。

今天要讨论的是一位特殊患者的病例——56岁的糖尿病患者李建国已出现严重的并发症。

陈墨提前十五分钟到达会议室仔细翻阅着手中的病历资料。

作为实习生能够参与这样的疑难病例讨论他既感到荣幸又深知责任重大。

“紧张吗？”李梦瑶在他身边坐下轻声问道。

“有点。

”陈墨老实承认“这是我第一次参与重症患者的会诊。

” 李梦瑶微笑鼓励：“你在糖尿病中医治疗方面下了那么多功夫肯定能有独到见解。

” 八点整李建平主任带着几位资深医生步入会议室。

令人意外的是内分泌科主任赵教授也来了显示出医院对这个病例的重视。

“开始吧。

”李主任开门见山“患者李建国糖尿病病史15年目前出现糖尿病肾病、周围神经病变和视网膜病变。

内分泌科已经给予标准化治疗但效果不理想。

” 投影仪上显示出患者的各项检查结果：尿微量白蛋白高达300mg/24h肌酐清除率下降至50ml/min双足振动觉减退眼底检查显示出血和渗出。

“目前治疗方案包括胰岛素强化治疗、ACEI类药物控制血压、以及针对并发症的相应处理。

”内分泌科赵主任补充道“但患者肾功能仍在持续恶化周围神经病变症状加重。

” 会议室陷入沉默。

这是一个典型的难治性糖尿病并发症病例西医常规治疗已难有突破。

“中医科有什么想法？”李主任环视在场医生。

王志远副主任首先发言：“从中医角度看这属于‘消渴’日久伤阴耗气导致津液亏损、气血瘀滞。

治疗应当益气养阴活血化瘀。

” 几位资深医生纷纷点头但提出的方案都较为常规缺乏突破性。

陈墨低头快速记录脑海中却浮现出最近研读的《医学衷中参西录》中的相关论述。

他想起书中所言：“消渴之变非独阴虚更有络脉瘀阻之机。

” “小陈你有什么看法？”李主任突然点名。

所有目光瞬间聚焦在陈墨身上。

他深吸一口气站起身走向投影仪前。

“学生在研究这个病例时发现了一个关键点。

”陈墨调出患者舌象照片“大家请看患者舌质暗紫有瘀斑舌下络脉迂曲。

这提示我们除了常规认识的气阴两虚外络脉瘀阻可能是病情恶化的关键因素。

” 会场响起一阵窃窃私语。

这个观察确实独到之前的讨论都忽略了这一点。

陈墨继续阐述：“我认为应当在‘益气养阴’基础上加强‘活血通络’的治疗力度。

具体来说可以在经典方剂生脉散基础上加入虫类药如地龙、全蝎以及丹参、川芎等活血化瘀之品。

” “胡闹！”一位资深医生打断道“虫类药毒性大肾功能不全患者禁忌使用。

这么基础的药理知识都不懂吗？” 会议室气氛顿时紧张起来。

孙小军在一旁轻轻摇头似乎在为陈墨的“冒失”感到遗憾。

然而陈墨不慌不忙调出预先准备的资料：“学生查阅了大量文献发现地龙经过恰当炮制和配伍后不仅毒性降低还能显着改善糖尿病肾病的纤维化进程。

这是近三年来的多项研究结果。

” 他展示了几篇发表在国内核心期刊上的研究论文数据详实论证严谨。

内分泌科赵主任露出感兴趣的表情：“有意思。

你能具体说明作用机制吗？” “地龙中的纤维蛋白溶解酶和胶原酶可以降解细胞外基质减轻肾小球硬化。

”陈墨流畅地回答“同时地龙肽还能抑制TGF-β1信号通路减缓肾脏纤维化进程。

” 他转向之前质疑的医生：“关于肾毒性问题学生认为可以通过严格控制剂量、配伍黄芪、甘草等药物来制约。

这是《本草纲目》中记载的经典配伍方法。

” 李主任眼中闪过赞许之色但语气仍保持谨慎：“理论上有创新性但临床安全性如何保证？” 陈墨早已做好准备：“建议初期小剂量试用密切监测肾功能指标。

同时配合穴位注射和中药熏洗等外治法内服外用相结合既增强疗效又减少内服药量。

” 他详细阐述了具体方案：以内服益气养阴、活血通络方为主配合足三里、肾俞等穴位注射丹参注射液以及中药熏洗改善周围神经病变。

“对于视网膜病变还可以加入枸杞子、菊花等明目之品同时针刺睛明、太阳等穴位。

”陈墨补充道。

会议室陷入沉思。

这个方案既继承了传统中医理论又融入了现代药理研究成果显示出扎实的专业功底和创新思维。

“很有见地。

”赵主任率先打破沉默“特别是对络脉瘀阻的重视这确实是现代医学容易忽视的环节。

我支持尝试这个中西医结合方案。

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