神医闯关中第4章 初试锋芒之病房里的辨证

省医院的住院部大楼高耸入云而中医科病房则位于这栋大楼的九层。

这里与楼下熙熙攘攘的西医科病房形成了鲜明的对比显得格外安静。

走进病房区一股淡淡的中药香扑面而来让人感到一种宁静和安心。

周一的早晨阳光透过窗户洒在病房的走廊上照亮了每一个角落。

八点整四位实习生身着白大褂精神抖擞地准时在护士站前集合。

他们的脸上洋溢着兴奋和期待因为今天是他们首次正式参与查房的日子。

陈墨仔细检查着自己的装备：听诊器、叩诊锤、舌象采集卡、脉诊枕还有那本边角已微微卷起的笔记本。

他深吸一口气试图平复内心的紧张与期待。

“听说今天带我们查房的是王志远副主任”李梦瑶轻声说道她将长发整齐地束在脑后白大褂一尘不染“他是科室里要求最严格的医生之一。

” 孙小军不以为然地调整着自己崭新的听诊器：“严格是好事能学到真东西。

我爸说王副主任虽然脾气直但是真才实学。

” 王嫣然紧张地检查着自己的着装小声问陈墨：“你觉得我们会有机会参与诊断吗？还是只是旁观？” 陈墨正要回答一阵急促的脚步声从走廊尽头传来。

王志远副主任大步流星地走向他们白大褂随风扬起神情严肃。

“都到齐了？”王副主任扫视四人目光锐利“查房不是走形式是来学习和工作的。

我不管你们在学校成绩多好在这里一切从零开始。

明白吗？” “明白！”四人异口同声。

“好跟我来。

”王副主任转身走向第一间病房“今天重点查看几位重症患者你们要认真观察积极思考但未经允许不得随意发言或接触患者。

” 首间病房里住着一位慢性心力衰竭的患者老人面色晄白呼吸浅促双下肢水肿明显。

王副主任详细询问病情变化检查舌苔脉象然后调整了中药方剂。

“你们谁来说说这个患者的主要病机是什么？”王副主任突然提问。

李梦瑶率先回答：“心肾阳虚水湿内停。

患者面色白、肢冷、水肿都是阳虚水泛的表现。

” “不错”王副主任点头“但还不够全面。

孙小军你有什么补充？” 孙小军思考片刻：“我认为还兼有血瘀证心衰患者多有血行不畅。

” 王副主任不置可否目光转向陈墨：“你呢？看出什么了？” 陈墨仔细观察患者谨慎回答：“学生认为除了心肾阳虚和血瘀还有脾气虚弱的因素。

患者舌体胖大边有齿痕是脾虚湿盛的典型表现。

脾土不健则水湿更难运化形成恶性循环。

” 王副主任眼中闪过一丝惊讶但很快恢复严肃：“观察得还算仔细。

记住人体是一个整体辨证不能只见树木不见森林。

” 接连查看了几位患者后他们来到了16床前。

护士介绍道：“这是刘大爷78岁老慢支三十多年这次因急性加重入院。

经过一周治疗症状有所缓解但仍然咳嗽频繁痰多难咯。

” 病床上的老人消瘦憔悴每次咳嗽都显得十分费力胸廓随着呼吸剧烈起伏。

王副主任完成常规检查后向实习生们讲解：“老慢支多属中医‘喘证’、‘痰饮’范畴本虚标实。

这位患者痰多色白质稠咳嗽声低怯伴有气短乏力是典型的肺脾两虚痰湿内蕴。

” 他转向四位实习生：“这种情况你们会如何处方？” 李梦瑶率先回答：“宜健脾益肺化痰止咳。

可考虑六君子汤合三子养亲汤加减。

” 孙小军补充道：“我认为还应加强化痰力量可加入桔梗、前胡等宣肺化痰药。

” 王嫣然小声说：“老人体质虚弱攻邪的同时勿忘扶正。

” 王副主任听完目光落在一直沉默思考的陈墨身上：“陈墨你的看法呢？” 陈墨没有立即回答而是上前一步恭敬地对患者说：“刘大爷我能再为您看一下舌苔诊一下脉吗？” 老人点点头。

陈墨仔细察看了舌象又认真诊察了双手脉象特别是寸口脉的浮沉迟数。

他还注意到一个细节：老人的指甲微微发紫手指末端轻度杵状变。

“王主任”陈墨谨慎地组织语言“学生认为这位患者不仅仅是肺脾两虚那么简单。

” 病房内突然安静下来所有人都看向陈墨。

孙小军挑了挑眉似乎对陈墨质疑带教老师的判断感到惊讶。

王副主任面不改色：“继续说。

” 陈墨鼓起勇气：“患者虽然痰白质稠但细观其痰液表面有少量泡沫咳嗽时伴有细微的哮鸣音。

更重要的是他的脉象不仅是虚弱右寸脉还有弦细之象提示肺气壅滞而非单纯虚弱。

” 他停顿片刻见王副主任没有打断的意思继续道：“我认为患者是外邪未彻痰饮郁而化热但热象不显属于寒热错杂、虚实夹杂的复杂证候。

单纯补益或单纯化痰都可能效果不彰。

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